• 2020年健康管理师二级理论辅导:冠状动脉硬化性心脏病
  • 时间:2019-11-02 16:28  来源:在学考试网  作者:admin  点击:
    2020年健康管理师二级理论辅导:冠状动脉硬化性心脏病 第四章 健康状况评估 第四节 临床常见疾病的评估 【考点】冠状动脉硬化性心脏病 1、冠状动脉硬化性心脏病:指灌装动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞,导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病,它和冠状动脉功能性

    2020年健康管理师二级理论辅导:冠状动脉硬化性心脏病

    第四章 健康状况评估

    第四节 临床常见疾病的评估

    【考点】冠状动脉硬化性心脏病

    1、冠状动脉硬化性心脏病:指灌装动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞,导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病,它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起,统称冠状动脉性心脏病,检查冠心病,亦称缺血性心脏病。

    2、冠心病的分型:分为5种类型,可合并出现。

    ①无症状性心肌缺血型冠心病:患者无症状,但心电图有ST段压低,T波减低、变平或倒置等客观证据

    ②心绞痛型冠心病:有发作性胸骨后疼痛,为一过性心肌供血不足引起

    ③心肌梗死型冠心病:症状严重,由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致

    ④缺血性心肌病型冠心病:表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常,为长期心肌缺血或坏死倒置心肌纤维化而引起。临床表现与扩张型心肌病类似

    ⑤猝死型冠心病:因原发性心搏骤停而猝然死亡,多为缺血心肌局部发生电生理紊乱,引起严重的室性心律失常所致。

    ●急性冠脉综合征(ACS):包括了不稳定性心绞痛UA、非ST段抬高心肌梗死及ST段抬高心肌梗死。这3种病症的共同病理基础为:不稳定的粥样斑块,只是伴发了不同程度的继发性病理改变,一旦斑块出现继发性病变,患者往往即有胸痛。给予审慎的判断与治疗措施,一方面可使部分不稳定性心绞痛UA患者病情稳定逆转,更重要的是能及时发现心肌梗死,争取及早实施抢救治疗,而大大降低死亡率。

    3、临床表现:

     

    先兆

    特点

    症状

    体征

    检查

    稳定型心绞痛

     

    (劳力性心绞痛)

    是在冠状动脉狭窄的基础上,由于心脏负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征

    阵发性的前胸压榨性疼痛感觉,主要位于胸骨后部,可放射至心前区和左上肢尺侧,长发生与劳动负荷增加时,持续数分钟,休息或用硝酸酯制剂后消失。多见于男性,多数患者在40岁以上,劳累、情绪激动、饱食、受寒。阴雨天气。急性循环衰竭等为常见诱因

    心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现。疼痛的特点①部位:主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区,有手掌大小范围②性质:常伟压迫、发闷或紧缩性,也可有烧灼感。发作时,患者不自觉的停止活动,直至症状缓解③诱因:发作常由体力劳动或情绪激动所激发,饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等均可诱发。疼痛发作于劳力或激动地当时,而不是在一天劳累之后。典型的心绞痛常在相似条件下发生。④持续时间:疼痛吹散后再3-5min内逐渐消失,可数天或数星期发作一次,亦可一日多次发作。⑤缓解方式:一般在停止诱发症状的活动后即可缓解。舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内缓解

    平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗

    心脏X线检查:无异常发现或见心影增大、充血等。②心电图检查:是发现心肌缺血、诊断心绞痛的最常用的检查方法。·静息时板书患者在正常范围·心绞痛发作时,大多数患者有暂时性心肌缺血引起的ST段移位

    不稳定型心绞痛UA

    将劳力性心绞痛以外的缺血型心绞痛统称为不稳定型心绞痛

    ·①原为稳定型心绞痛,在1个月内疼痛发作的频率增加,程度加重、时限延长、诱发因素变化,硝酸类药物环境诶作用减弱;②1个月之内心发生的心绞痛,并因较轻的负荷所诱发;③在休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发,发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛也属此列。此外由于贫血、感染、甲状腺功能亢进、心律失常等原因诱发的心绞痛称之为继发性不稳定型心绞痛。

    不稳定型心绞痛与非ST段抬高的心肌梗死同属非ST段抬高的急性冠脉综合征

    心肌梗死

    心绞痛发作较为频繁、性质较剧、持续较久、硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显

    心肌梗死是心肌缺血型坏死。为在冠状动脉病变的基础上,发生罐装购买血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致

    临床表现有:持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变;可发生心律失常、休克或心力衰竭,属冠心病的严重类型。

    常见症状有:①疼痛:多发生于清晨,无明显诱因,程度较重,持续时间较长,休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。少数患者无疼痛一开始即表现为休克或急性心力衰竭;②全身症状:有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增加等;③胃肠道症状:疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛;④心律失常:见于75-95%的患者,多发生在起病1-2天内,而以24h内最多见,可伴返利、头晕、晕厥等症状;⑤低血压和休克:疼痛期中血压下降常见,未必是休克。如疼痛环境诶而收缩压(高压)仍低于80mmHg,有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷,大汗淋漓,尿量减少,神志迟钝,甚至晕厥者,则为休克表现;休克见于20%的患者,主要是心源性,为心肌广泛坏死,心排血量急剧下降所致;⑥心力衰竭:主要是急性左心衰竭,可在起病最初几天内发生。

       


    4、冠心病的评估

    在学网