• 2020年健康管理师二级章节考点精粹:第二章 第六节
  • 时间:2019-11-02 16:42  来源:在学考试网  作者:admin  点击:
    2017年健康管理师二级章节考点精粹:第二章 第六节 第二章 人体的基本结构和功能 第六节 呼吸系统 ●呼吸:机体与外界环境之间的气体交换过程为呼吸。 ●呼吸过程通过3个环节完成:①肺呼吸又称外呼吸,是指外界空气与肺泡气之间(肺通气),以及肺泡气与肺毛

    2017年健康管理师二级章节考点精粹:第二章 第六节

    第二章 人体的基本结构和功能

    第六节 呼吸系统

    ●呼吸:机体与外界环境之间的气体交换过程为呼吸。

    ●呼吸过程通过3个环节完成:①肺呼吸又称外呼吸,是指外界空气与肺泡气之间(肺通气),以及肺泡气与肺毛细血液之间的气体交换(肺换气)。②气体在血液内的运输,通过血液循环报把O2及时地运送到组织细胞;又把组织细胞产生的CO2运送到肺以排除体外。③细胞呼吸又称为内呼吸,除血液或内环境与细胞之间的气体交换过程外,还包括细胞内的生物氧化过程。

    一、呼吸系统的基本结构:

    ●呼吸系统由呼吸道和肺两部分组成。肺是外呼吸气体交换的场所,习惯上称为呼吸器官。呼吸道是气体进出肺的通道,由鼻咽喉器官及其分支所组成。临床通常把鼻咽喉乘坐上呼吸道,把气管、支气管及其在肺内的分支称作下呼吸道。

    ·肺的导管部:支气管包括小支气管、细支气管、终末细支气管。无气体交换功能,仅为气体出入的管道。每一细支气管及其分支和肺泡组织形成一个肺小叶。(乙酰胆碱、组胺、肾上腺素特别是丙肾上腺素使支气管平滑肌舒张,为临床戒除支气管痉挛常用药物)

    ·肺的呼吸部:有肺泡构成,肺泡是气体交换的地方。呼吸性细支气管也有气体交换功能。成人肺泡有3-4亿个,总面积可达100m2.肺泡壁主要有Ⅰ型和Ⅱ型构成,其中Ⅰ型占大多数,它完成气体交换功能。肺泡壁上的Ⅱ型细胞又称分泌细胞,它分泌表面活性物质(脂蛋白)具有减小肺泡表面张力的作用,使肺泡趋向缩小,阻碍肺通气(减小吸气阻力)。

    二、肺通气:

    1、肺通气的动力:——呼吸运动

    ●肺通气:是指肺与外界环境之间的气体交换过程。气体出入肺是由于非内外存在着气体的压差。肺本身不饿能够主动地扩张和缩小,它的张缩靠胸廓运动。

    ①呼吸运动:呼吸肌节律性的收缩和舒张引起的胸廓扩大和缩小,称为呼吸运动。它是肺通气的动力。

    ·在呼气末或吸气末,肺内压=大气压(肺内压力和大气压相等)

    ·人工呼吸的基本原理:用手节律性的压迫胸廓,造成胸廓的被动扩大和回缩而维持肺通气。也常采用口对口人工呼吸。

    ②胸膜腔内压及其与肺通气的关系:

    ●在呼吸时,胸膜腔的容积并无增减,而只是胸膜腔内的压力发生改变。胸膜腔低于大气压(低于大气压的压力称为负压)。

    ●胸膜腔内负压是出生后发展起来的,有两种:一是肺内压,此时肺内压等于大气压,这种压力使肺扩张;二是肺由于被动扩张而产生的弹性回缩力,其方向与前者正好相反。(胸膜腔内压=肺内压—肺泡回缩力)

    ●。在平静呼吸时,不论吸气期或呼气期,胸膜腔内压均低于大气压呈负压。

    ●胸膜腔内负压的生理意义:①维持肺的扩张状态,保证正常肺通气;②促进静脉回流。在气胸时,即胸膜腔与外界空气相通(胸壁贯穿性创伤或肺泡破裂)时,造成胸膜腔负压消失,不仅影响呼吸功能,也影响循环功能。

    2、肺通气的阻力:包括弹性阻力和非弹性阻力

    弹性阻力

    包括肺和胸廓弹性阻力。占总阻力的70%左右

    表面张力、肺泡表面活性物质

    非弹性阻力

    指呼吸过程中气管对气流的阻力(气道阻力)和惯性阻力

    支气管哮喘病人支气管平滑肌痉挛,呼气比吸气更为困难


    3、肺容量和肺通气量:

    ●肺容积:用肺量计计量进出肺的气量。

    潮气量

    平静呼吸时,每次吸入或呼出的气体量

    正常成人400-600ml,均500ml

    补吸气量

    平静吸气末,再尽力吸入的气体量。也称吸气储备量

    正常成人1500-2000ml

    深吸气量

    =潮气量+补吸气量。从平静呼气末做最大吸气时所能吸入的气体量。是衡量最大通气潜力的一个重要指标。

    正常成人1900-2600ml

    补呼气量

    平静呼气末,再用权利呼出的气体量。也称呼气储备量

    正常成人900-1200ml

    余气量和功能余气量

    平静呼气末肺内剩余的气量,叫功能余气量

    成人2000-2500ml

    用全力呼气后,肺内所留的气体量,称为余气量

    正常人1000-1500ml

    肺活量

    =潮气量+补吸气量+补呼气量=深吸气量+补呼气量

    指先尽力吸气再尽力呼气,所能呼出的气体量。

    正常成年男子约3500ml,女子约2500ml


    ·时间肺活量:一次深吸气后,以最快的速度呼出气体,同时分别记录第1、2、3、秒末呼出的气量。正常人第1、2、3秒应分别呼出其肺活量的83%、96%、99%。在哮喘等阻塞性肺疾病患者,往往5-6s或更长时间才能呼出全部的肺活量。

    ●肺通气量:

    每分通气量

    每分钟进肺或出肺的气体量,称每分通气量。

    =潮气量x呼吸频率

    成年人平静呼吸时的每分通气量为6-8L,剧烈运动或强体力劳动时可达70L,男性最大可达100L

    肺泡通气量

    每次吸入的气体只有到达肺泡才能进行交换,称肺泡通气量

    =(潮气量-解剖无效腔容量)x呼吸频率

     


    ·每次吸入的气体,总有一分部留下鼻咽喉器官支气管等呼吸道内,这部分呼吸道无气体交换功能,故称为解剖无效腔。一般成人解剖无效腔的容积约150ml。深而慢的呼吸比浅而快的呼吸效率高。

    不能与血液进行气体交换的肺泡腔,称为肺泡无效腔。解剖无效腔+肺泡无效腔,称为生理无效腔。

    三、 气体交换和运输

    ·空气中的O2由肺泡进入血液,CO2则从血液进入肺泡。经交换后的,O2随动脉血流运动身体各部组织,在组织与血液之间再一次进行交换,O2进入组织细胞,组织细胞代谢产生的CO2则经细胞间液进入血液,随静脉血液运到肺部,再进行气体交换。

    (一)气体交换:

    ·气体交换的动力:是气体分压差。气体总是从分压高处向分压低处扩散。(分压:指混合气体中各组成气体具有的压力)

    ·气体交换的方式:以扩散的方式进行
    ·气体交换的过程:肺泡气直接与肺毛细血管血液进行气体交换。O2由肺泡向血液扩散,CO2则由肺毛细血管血液向肺泡扩散。这样,静脉血变成了动脉血。

    ●气体交换:包括肺换气和组织换气

    ①肺换气:肺泡与肺毛细血管之间的气体交换,叫肺换气

    ②组织换气:血液与组织之间的气体交换叫组织换气

    ●影响气体交换的因素:

    ①气体扩散的速度:气体分子的扩散速度与其溶解度成正比。

    ②呼吸膜的通透性、厚度以及面积都会影响气体交换的效率:呼吸膜厚度增加,气体交换效率降低。如在肺气肿时,由于肺泡融合,气体扩散的呼吸膜总面积减少,也使气体交换减少。

    ③通气/血流(V/Q)比值:即每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量(心排血量)的比值。通气量与血流量匹配合适,气体交换效率高。①如果通气/血流比值增大,意味着功能性无效腔增加,肺循环功能障碍;②通气/血流比值减小,意味着出现功能性动静脉短路,肺通气功能障碍。

    通气/血流比值=V/Q=每分钟肺泡通气量/每分钟肺血流量(心排血量)

    (二)气体在血液中的运输

    气体运输是通过血液循环完成的。O2和CO2在血液中的运输形式有两种:即物理溶解和化学结合。血液中的O2和CO2绝大部分都是以化学结合形式运输的。但气体必须先物理溶解然后才能有化学结合的发生。

    ●氧的化学结合:在动脉血中,血氧含量每100ml血液中17-19ml。O2主要与血红蛋白(Hb)结合,结合形成氧合血红蛋白;在氧分压低时,又与氧解离,释放出O2,称为还原血红蛋白,由此实现运输氧的功能。

    ·血氧含量:血红蛋白实际结合的O2量,称为血样含量。

    ·血样饱和度:血样含量所占血样容量的辈分比,称为血样饱和度。

    ·血红蛋白中Fe2+如氧化成Fe3+,称高铁血红蛋白,则丧失携带O2的能力。

    ··空气中的或血液中氧分压应不低于60mmHg,血氧饱和度应保持在90%以上。有轻度呼吸功能不全的病人,只要·血氧分压保持在60mmHg,都不会有缺氧。

    ·CO中毒致死的原因:血红蛋白与CO的亲和力比氧的大210倍,在空气中CO浓度增高时,血红蛋白与CO结合,因而丧失运输O2的能力,造成机体O2,可危及生命。此时,应让患者立即离开CO环境,并给予充分的O2,使O2代替CO位置,改善缺氧状态,抢救生命。

    ●二氧化碳的化学结合:

    ①结合成碳酸氢盐进行运输,以此种方式运输CO2的量约占总运输量的88%

    ②氨基甲酸血红蛋白的形式进行运输

    四、呼吸运动的调节

    ●呼吸中枢与呼吸节律:在中枢神经系统,产生和调节呼吸运动的神经细胞群称为呼吸中枢,它们分布在但闹皮质、间脑、脑桥、延髓、脊髓等部位。

    ①延髓呼吸中枢:延髓存在着产生节律性呼吸的基本中枢,但正常节律还有赖于延髓以上中枢参与。

    ②脑桥对呼吸的调整作用:脑桥有呼吸调整中枢,具有调整延髓基本呼吸中枢节律活动的作用,使吸气转向呼气,保持均匀的呼吸节律。

    ●呼吸的反射性调节:

    ①肺牵张反射:由肺扩张或缩小所引起的反射性的呼吸变化,称为肺牵张反射,又称为黑-伯反射。和脑桥的调整中枢共同调节呼吸的频率和深度。

    ②化学感受性反射:

    ·动脉血液中CO2分压及氢离子浓度对呼吸的影响:动脉血液中必须保持一定的CO2分压,呼吸中枢才能保持正常的兴奋性。人如在过度通气后,可发生呼吸暂停。

    ·缺(低)O2对呼吸的影响:吸入气中的O2分压稍微降低时,对呼吸没有明显的影响。

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